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桂枝加龙骨牡蛎汤治汗,还可用在更年期

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2019-07-18 19:00 作者:甘肃刘维忠 阅读:
 
中医书友会  
一、用方心法
汗证在临床上颇为多见,有自汗和盗汗之分,往往以肺脾气虚、营卫不和、阴虚火旺为主,笔者根据多年临床经验,采用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗证,症见体力不支,心微烦,稍恶风,头微痛,尤其是屡用玉屏风散、当归六黄汤或知柏地黄丸无效者,能收到确切疗效。
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》,本为治疗阴阳两虚,阴泄阳浮为特点的失精、梦交之虚劳证,但余认为在谨守病机一一精血不足,阴泄阳浮的前提下,完全可以将本方的适应证扩大,用于汗证的治疗。因桂枝加龙牡蛎汤就是由桂枝汤加龙骨、牡蛎而组成;桂枝汤本身就能调和营卫,加之龙骨、牡蛎不仅可以止汗,而且有明显的强壮功效,非一般敛汗的浮小麦、麻黄根可比拟的。

二、验案举例
验案1
叶某,女,46岁。2004年8月15日初诊。烘热汗出半年,仅右半身汗出,左半身反无汗,界限分明,动则尤甚,汗后恶风,夜间五心烦热,眠差,曾到多处求医诊治,先后予以牡蛎散、玉屏风散等加减,初服有效,但反复发作后再服药就难以奏效,现无缘无故出现紧张,汗出加重,常常浸透右侧衣衫,面色苍白,伴心悸,饮食及二便尚可,舌苔薄白,脉浮无力。
证属阴阳两虚,精亏血少。治宜调和营卫,敛汗涩精。
处方:桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝15g  白芍15g  生姜10g  大枣15g  煅龙骨30g  煅牡蛎30g  炙甘草6g
 
2剂,每日1剂,水煎服,1日3次,嘱服药后,吃热粥一碗以助药力,避风。
二诊:服药2剂后,汗止,余症也明显减轻,再服3剂,痊愈。
按:本例相当于西医更年期综合征,西医常用补充雌激素的方法,但雌激素的补充往往会出现恶心,阴道分泌物增多,子宫出血,又有诱发雌激素依赖肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)发生的副作用。中医理论认为,经断之期,天癸渐绝,阴血日亏,阴不敛阳,虚阳浮越,故有烘热汗出。《素问·阴阳应象大论》云:“左右者,阴阳之道路也。”营卫阴阳于周身循环往复,周而复始,本例半身汗出,乃营卫不和,阴阳失调之证。阴液不足,心失所养而心悸,脉道失充而脉浮无力、故前医用牡蛎散、玉屏风散难以奏效,此外,桂枝、甘草、煅龙骨、煅牡蛎有养心安神之功,故能快速消除无缘无故出现紧张这一神志症状。

验案2
孟某,女,6岁。2004年9月17日初诊。1个月前因感冒服用中药后,出现汗多,遂到一老中医诊所服用中药,病情时好时坏,近日病情加重,汗出恶风,忽冷忽热,疲乏无力,饮食和二便均无异常,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
证属卫外不固,营卫不和。治宜调和营卫。
处方:桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝5g  白芍5g  生姜5g  大枣5g  煅龙骨10g  煅牡蛎10g  炙甘草3g
2剂,水煎服,1日3次,嘱服药后,吃热粥一碗以助药力,避风。2剂
 
分3日服完。
二诊:服药2剂后,汗止,余症也除,中病即止,以免徒伤正气。
按:《景岳全书》谓:“小儿元气未充,腠理不密,所以极易汗出……东垣诸公云此是小儿常事,不必治之。然汗之根本由于营气,汗之启闭由于卫气,若小儿多汗者,终是卫虚,所以不固。汗出既多,未免营卫血气愈有所损,而衰羸之渐未必不由乎此,此所以不可不治。”小儿生理常态的汗出状况为微汗出,临床所见的大多情况都需积极治疗。至于阴虚者盗汗、气虚者自汗之谓,笔者观察小儿单纯自汗或盗汗者少见,临床所见多为盗汗、自汗并见。现行《中医儿科》教材中虽有脾胃积热之说,但笔者认为小儿脏腑娇嫩,变化迅速,即使是脾胃积热之实证盗汗、自汗,亦极易转变为虚证盗汗、自汗,且小儿肾气未充,精血不足,汗为心之液,由精气所化生,汗多则更伤其精血,故小儿汗证的病机主要考虑为气虚表虚不固,营卫不和,阴阳不足,常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。
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